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Agir dans l’intérêt seul du patient est un fondamental de tout soignant. Mais quand les politiques de santé publique investissent les manières de concevoir et d’exercer le soin en assurant la promotion de l’éducation thérapeutique du patient, qu’en est-il ? À travers la psychiatrie, discipline singulière où les souffrances et complexités des sujets en appellent à des soins spécifiques, l’auteur nous interpelle sur l’« effraction du politique dans la clinique » avec l’instauration de programmes d’éducation procéduriers et la possible mise sous-tutelle
des soignants.
L’éducation thérapeutique (E.T.) est inscrite dans la loi HPST, ce qui rend son application obligatoire dans le cadre de la politique de santé publique. Des critiques idéologiques et des réticences se sont manifestées à l’encontre de cette disposition venue déranger les habitudes de soin, mais ici la parole est donnée à des praticiens qui témoignent de leur expérience de l’E.T. – comme des réflexions nécessaires à sa mise en œuvre – et interrogent la place du psychologue dans ce nouveau dispositif de suivi.
L’éducation thérapeutique du patient est devenue une priorité de santé publique inscrite dans une augmentation croissante des pathologies chroniques. Cette mission hospitalière a été réitérée par de nombreux plans.
Pour un directeur des soins, passer du concept à l’organisation de pratiques réglementaires variées qui répondent aux directives peut l’amener à réviser ses objectifs.
À l’adolescence, quand les objets d’étayage parentaux, notamment, sont défaillants, l’investissement de soi devient difficile à réaliser ; des « trous » dans la représentance psychique du sujet se forment, laissant place à des débordements pulsionnels et émotionnels. Le corps devient alors le lieu par lequel certains tentent de résoudre leurs conflits allant parfois jusqu’à une mise en acte suicidaire. Cet article, issu de l’ouvrage L’Adolescence et la mort, publié sous la direction d’Yves Morhain chez In press (voir p. 75), observe l’aide que peut apporter une psychothérapie à médiation dans l’élaboration de cette violence.
Dans le champ psychosocial, le terme d’« usager », d’apparition récente, a tendance a remplacer celui de « patient ». Malgré les réserves quant à l’emploi de ce signifiant, celui-ci mobilise potentiellement des enjeux inconscients et laisse davantage de place au sujet dans le déploiement des soins afin qu’il devienne acteur de son traitement. Il reste au praticien de questionner sa fonction et son expertise au sein du dispositif clinique afin de rendre opérante l’utilisation de ce concept.
Le psychologue, spécialiste de la parole et de la mise en mots des situations, participe à l’endiguement collectif de la dangerosité. Le repérage de facteurs de risque ne peut être opérationnel qu’à partir d’analyses spécifiques et personnalisées du fonctionnement des personnes et des institutions où elles travaillent ou séjournent. L’injonction de soins et l’expertise sont des exemples d’un nouage entre psychologie et justice.
La rencontre entre professionnels de la santé mentale et gens du théâtre, à l’hôpital de Bamako (Mali), est à l’origine d’une nouvelle conception du soin et de la souffrance psychique : le « kotéba » thérapeutique, métissage du folklore traditionnel bambara et de la psychiatrie institutionnelle.
Nos enfants sont-ils des malades mentaux ? De plus en plus de comportements infantiles sont considérés comme relevant de troubles mentaux, et l'utilisation de psychotropes sur les enfants normaux est en augmentation régulière. Est-ce normal ? Pourquoi les difficultés d'apprentissage, de lecture et d'étude, qui ont toujours existé, sont-ils désormais classées dans la rubrique des maladies mentales ? Les médicaments en cause sont-ils efficaces ? Quels sont les véritables effets secondaires et pourquoi les cache-t-on aux parents ? A-t-on le droit d'enfermer les enfants dans une camisole chimique sous prétexte qu'ils manifestent des comportements qui ne nuisent en rien à la société, à l'école, à leur famille ni à eux-mêmes ? Quelques-unes des questions auxquelles Pierre Vican tente d'apporter une réponse dans ce livre accusateur. Car cette véritable enquête au coeur de la pédopsychiatrie démontre que, dans une société qui médicalise les moindres défaillances psychologiques des adultes, les enfants sont très loin d'être épargnés. Et l'évolution de la médicalisation psychiatrique de la jeune génération est inquiétante.
En psychiatrie, pour dépasser les protocoles, les grilles d’évaluation, les méthodologies, le souffle nécessaire peut manquer. Ce souffle, c’est celui d’un travail, celui de la parole et celui d’une réflexion authentique sur la pratique. Ce travail est éprouvant, il est néanmoins vital, car il vise ce qu’il y a de plus profondément humain dans le rapport à l’autre, au centre du travail des équipes à l’hôpital.
L’actuel gouvernement, sous l’égide du ministre Xavier Bertrand, a mis en discussion les modalités et le niveau de la formation des professionnels de la santé mentale (cf. Le Monde du 10 juillet 2005). Vous publiez, par ailleurs, dans votre numéro 229, un communiqué du SIUEERPP, s’inquiétant de la réduction de la place de la psychanalyse dans la formation des futurs praticiens.
